După ce am întâlnit cazuri inedite de scolioză congenitală (clasificarea Burnei), forme grave de paralizii cerebrale, cazuri tip 2 de Osteogeneză Imperfectă și după ce am făcut alungiri în focarul de pseudartroză am ajuns la concluzia că Ortopedia Pediatrică (PO) nu este numai știință de sine stătătoare. Ea are cu predilecție, ca elemente structurale fundamentale, știința, arta și predicția. Toate trei au o sfera de cuprindere care formează un sistem de valori specifice și particulare. Aceste valori științifice, de artă și predicție sunt distincte și predominante iar unele capitole ale acestor valori aparțîn în exclusivitate PO. Unele cunoștințe, cu caracter general, au izvor străvechi și își au rădăcinile în Egiptul Antic și Mesopotamia; practică medicală din perioada anilor 3.500-3.000 î.Hr. a permis enunțul unor principii valabile și azi.
Știința și Ortopedia Pediatrică. În decursul anilor PO și-a construit un cumul ordonat de date specifice, teoretic, didactic și practic care studiază, cercetează și interpretează creșterea și dezvoltarea sistemului muscular și osteoarticular al copilului și adolescentului atât că fenomen normal cât și patologia acestui sistem. Un aport substanțial în acest sens îl are John Anthony Herring care a adus o contribuție, inegalabilă și inconestabilă, în sinteză și reactualizarea acestor cunoștințe ștințifice pe care le-a publicate periodic în tratatul intitulat Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, numit, în mod meritat, „Biblia ortopedului pediatru” (Eugene Carragee did the same în Spinal Surgery; he promoted and supported Pediatric Spine Surgery through short publications în repeated editions).
Un rol important în dezvoltarea unui sistem științific ordonat al acestei discipline l-a avut Henri Bensahel, Shlomo Weintraub, Muharrem Yazici și Darko Anticevic. PO înglobează segmente importante din toate cele 3 ramuriei ale științei moderne: științele biologice (biologie, chimie, fizică), științele formale ( logică, matematică și informatică) și chiar din științele sociale (când analizează indivizi și societăți apelează la psihologie, sociologie, sănătate publică). În sens logic toate aceste discipline cu metodele lor ștințifice valorifica șansa practică de a fi utilizate și de a permite un tratament adecvat. Fiecare din aceste discipline conțîn teorii și cunoștințe care se suprapun sau au adesea propria lor nomenclatura [1]. Noțiunile din spectru empiric (științele naturale și sociale) înglobate în PO permit că observațiile enunțate să fie testate pentru a fi validate de alți cercetători care lucrează în aceleași condiții [2]. Practica medicală este un izvor inepuizabil în ceea ce privește strategia terapeutică în anumite afecțiuni. Că în toate disciplinele medicale, știința în PO are scop practic și face parte din științele aplicate că și ingineria. Toate cunoștințele au ca fundament cercetarea desfășurată în centre academice și de cercetare. Cercetarea fundamentală caută soluții pentru cercetarea aplicativă: osteogeneză, condrogeneză, etc. Producția științifică din aceste centre a avut că domeniu și PO; o serie din aceste cercetări au avut un impact practic răsunător prin implementarea unor politici științifice. În acest sens se poate menționa: eradicarea displaziei de dezvoltare a soldului în multe state din Europa [3] care a fost posibilă grație lui Reinhard Graf, diminuarea considerabilă a complicațiilor după tratamentul piciorului var-equin care s-a putut face prin metoda Ignacio V Ponseti, creșterea ratei de vindecare și inițierea unor metode noi de tratament realizată prin utilizarea fixatorului extern Ilizarv.
Infamia și invidia. Superficialitatea și nemernicia umană, ajunse conjunctural în poziții nemeritate, au denigrat toate valorile încorporate în definițiai Ortopediei Pediatrice. Unii medici tineri, avizi de a fi fără a știi, și atotcunoscătorii din alte profesii care nu au înțeles și nu știu nimic din adevărată Ortopedie Pediatrică au șablonizat totul după propria lor profesie și concepția lor morbidă. Comentariile inepte în privința unor afirmații în care medicul lucrează la limita dintre cunoscut și necunoscut făcute de cei care cred că medicină este domeniul care poate fi analizat de oricine, aduc ofensă atât modului lor de gândire cât și semenenilor lor care au nevoie de tratamente deosebite. Câtă ura poate stârni știinţa, arta și predicţia?! Definiţia înscrisă pe o placă de marmură a fost expusă pe peretele unui hol din incinta secţiei. Un poliţist, atotcunoscător în medicină, zelos și plin de sine, a decis abuziv confiscarea ei! Această placă nu avea nimic comun cu ancheta DGA (Direcția Generală Anticorupție) iar acestă instituţie nu avea ce să caute în anchetă, eu nefiind angajat al MAI. Placa a fost ridicată pentru a fi spartă și pentru că deranja pe cei interesaţi în exportul de pacienţi și afacerile caritabile.
În timpul anchetei am văzut cum arată lașitatea și ce înseamnă a fi oribil! Unul lingușitor care se ridica in picioare atunci când apăream după concedii sau perioade în care eram plecat, mă lua de gât, mă pupa spunând că sunt tatăl lui, ceilalţi rămânând stupefiaţi și alta prefăcută și perfidă care îsi permitea să mă invite prin intermediul altei colege la seratele lor distractive. Chipul trădării era jalnic și abject și asista la distrugere temător pentru sine și cu oarecare satisfacţie lăuntrică în stilul Ionica Heleșteu, Ionica Mușteriu sau poate Ionica Cramă. Penibilul absolut era același care, la început, se așeza la masa comuna in genunchi și cu mâinile pe masa pentru a scrie ceea ce trebuia sa știe sau sa înveţe. I-am spus sa nu mai facă așa și din umil perfid a devenit soios și distrugător, conceput grasit pentru a face parte dintr-o colectivitate medicala sau universitară! Incapabil și abject, pe unde trece distruge tot!
Cumetrie pluseristă: Soții Althamer aduși la putere. De ce l-au executat pe profesorul Burnei?
Complotul aberant al unor reprezentanți politici cuplat cu interese meschine (materiale) ale unor societăți farmaceutica de tip ONG denigrează toate aceste valori câștigate după secole de trudă și sacrificii făcute de medici care și-au consacrat activitatea sau chiar viața pentru edificarea acestor valori denotă lipsa de pregătire și invidia perfidă ajunsă la nivel de ura, ascunsă în spatele unor declarații aparent respectuoase. Vremuri tulburi și caractere miserabile! Să denigrezi un medic pe un site care are că emblememă definiția „Ortopedia Pediatrică este Știință, Artă și Predicție” , fotografiată pe o placă de marmură pe care era și semnătura autorului, este un act satanic, de barbarie și spoială profesională.
Arta în Ortopedia Pediatrică. Măiestria chirurgului conferă actului operator artă. Dacă o opera de artă da glorie autorului o operație dă, în primul rând, sănătate pacientului. Chirurgul rămâne oarecum în anonimat. Acte similare repetitive poate glorifică activitatea unui chirurg pe care numai revelația îl conduce la realizarea unor „opere de artă”. În aceste cazuri în sala de operații Divinul se contopește cu umanul. Indiferent de sensibilitatea spirituală a chirurgului revelația conferă siguranța și succes actului operator. Ea este prezența nu numai în teologie ci și în poezie. Atât poeții cât și profeții au pretins că sunt inspirați de forțe din afară lor. Cu toate că în culturile contemporane revelația este văzută distinct și adesea contradictoriu ea este înțeleasă simbiotic având aceeași origine și scop [4]: Divinitatea dă valoarea așteptata actului operator on scopul ameliorării sau vindecării pacientului
Medicul poate face artă în toate etapele parcurse pentru stabilirea diagnosticului și pentru tratament. În stadiul actual artă diagnosticului are valențe și dimensiuni specifice; de exemplu, Subluxațiile și Luxațiile de Șold în Paralizia Cerebrală la nou născut și copiii cu vârsta între 1-6 luni rămâne în cele mai multe cazuri nediagnosticată, Osteogeneza Imperfectă tip 2 (nanism, sclere albastre si membre scurte, groase-fatală la nastere, dar unii copii supravietuiesc pentru citeva luni). Fracturile multiple sunt evidente, iar oasele lungi sunt scurte diagnosticată intrauterin poate supraviețui în unele cazuri, Osteomielită Acută la nou născut diagnosticată în primele 3 zile poate fi vindecată, etc.
În Ortopedia Pediatrică chirurgul își da măsura artei lui atunci când reface raporturile normale și reconstruiește arhitectural, fără implant, unele articulații complexe (șold, umăr, glezna) care au potențial de regenerare pe baza memoriei cartilajului de creștere astfel încât, odată cu creșterea și dezvoltarea, prin remodelare, configurația să tindă spre normal [5]. Prezența memoriei cartilajului de creștere este confirmată și în cazul fracturilor diafizare de femur la nou născut dacă diagnosticul s-a stabilit tardiv, după apariția unui căluș vicios și hipertrofic. Chiar în aceste situații memoria cartilajului de creștere permite corectarea eventualelor scurtari, astfel încât,la vârsta de 1an copilul nu mai prezintă scurtare, chiar dacă acestea au fost semnificative. Legea memoriei cartilajelor de creștere (descrisă de Burnei) și legea lui Wolff acționează în interdependență.
Memoria potențială a cartilajelor de creștere într-un caz (la un nou născut dintr-o familie de nomazi, în care fractură s-a consolidat vicios la 90 de grade) s-a lansat într-un proces impetuos de recuperare a diferenței de lungime și la 3 ani membrele pelvine erau egale.Această memorie are potențial maxim la nou născut , scade treptat cu vârsta și dispare odată cu închiderea lor. Artă, inventivitate și creație înseamnă redresarea scoliozelor congenitale. Robert M. Campbell a inventat VEPTR-ul (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib) și a operat în 1989 primul pacient (la vârsta de 6 luni) când nu exista nicio soluție pentru salvarea copiilor cu Scolioză Congenitală și Sindrom de Insuficientă Toracică. Artă și strategie înseamnă și reducerea chirurgicală a Luxației de Șold din Osteogeneză Imperfectă [6] Pe această tema la Congresul ARTOP (Asociația pentru Ortopedie și Traumatologie Pediatrică) de la Pitești din 2014, Francois Fassier a făcut o expunere răsunătoare cu impact extraordinar în diagnosticul și tratamentul acestei luxații. Arta este și ceea ce realizează chirurgia oncologica prin rezectiile-reconstrucții în tumorile osoase maligne, grație contribuțiilor însemnate aduse de Rainer Kotz.
Dincolo de bisturiu, în Traumatologia Pediatrică, arta constă în tratamentul și vindecarea fracturilor prin reducere ortopedică. Această artă a fost concepută și dezvoltată de Kaye E Wilkins, Petru Moroz și Alexandru Pesamosca. Sculptorul Constantin Sinescu, urmaș demn al lui Constantin Brâncuși, numit de criticii de artă „Al doilea Brâncuși în viață” spune: ,,Sculptură că artă se aseamănă cu operația unui ortoped pediatru. Și eu și el vedem viitorul” În lucrarea intitulată „Mersul geometric” (fig.1) ilustrează poziția și aspectul picioarelor la un copil normal, în în vârsta de un an; boltă plantară aplatizată la acesta vârsta urmează a se configura hemieliptic ( între 2 și 6 ani) pentru a atenua greutatea și eforturile, simbolizate de un paralelipiped triunghiular.
Predicția. Predicția nuanțează PO ca o știință naturală. Prin predicție apar date noi ce descriu fenomene biologice care au la baza observații clinice și experimentale; previziunile ritmului de creștere în inegalitățile de membre. extinderea unor leziuni în redorile iatrogene de cvadriceps sau artrogripoze, evoluțiile spontane ale unor afecțiuni, etc. Predicțiile au ca fundament raționamentul abductiv, inductiv sau deductiv și experiența unor medici care au cunoștințe solide în domeniu și au lucrat mult [7]. Limita angulatiilor permise în fracturile oaselor lungi la copii este un exemplu elocvent de predicție. Contestarea fundamentată a unei predicții este dovadă de progres. Predicția intercondiționează momentul optim al programărilor seriate: scala D Paley are o predicție bună și este utilă în practică medicală.
References
- [1]. Kevin Boyack and Dick Klavans. „Scientific Method: Relationships Among Scientific Paradigms”, Seed Magazine, march 2007
- [2]. Popper Karl R. „A survey of some fundamental problems”. The Logic of Scientific Discovery. New York: Routledge Classics,2002; 3–26.
- [3]. Burnei George. Eradicating developmental dislocation of the hip: a national program in Romania using the Graf method of ultrasound examination. Med Ultrason. 2014 Dec;16(4):391-2. PMID: 25463898.
- [4]. Franke William. ,,Poetry, Prophecy and Theological Revelation” Oxford Research Encyclopedia of Religion. 2016. DOI : 10. 1093/acrefore/
- [5]. Burnei G., Burnei C., Dan D., Raducan I. D. Acetabular Remodeling after Osteo-Arthroplasty Reconstruction on a Patient with Dislocation of Hip Development. Clin Surg. 2020; 5: 2783.
- [6]. Kishta W., Abduljabbar F. H., Gdalevitch M., Rauch F., Hamdy R., Fassier F. Hip Dysplasia in Children With Osteogenesis Imperfecta: Association With Collagen Type I C-Propeptide Mutations. J. Pediatr Orthop. 2017 Oct/Nov;37(7):479-483. doi: 10.1097/BPO.0000000000000644. PMID: 26371943; PMCID: PMC5592982.
- [7]. Silver Nate. The Signal and the Noise: Why so many predictions fail-but some don’t. New York 2012: Penguin Press.
Corespondență de la Dr. Gheorghe Burnei (Professor of pediatric orthopedics Macta Clinic-Constanța), prim-vicepreședinte al Asociației „Ordinul de Merit Carol Davila”, a cărei președinte este G-ral de Bg. Bartolomeu-Constantin Săvoiu (Mare Comandor și Mare Maestru al MLNR 1880) și președinte executiv Profesorul Mircea Beuran.
Articole asociate
Lucrări științifice ale autorului publicate sub egida 
