Ziua Mondială a Sănătății. „Eradicarea osteomielitei cronice – Procedeul Burnei” (Corespondență de la prof. dr. med. Gheorghe Burnei, lucrare prezentată la cel de-al 33 Congres internațional al Universității Apollonia din Iasi „Pregătim viitorul. Promovăm excelența” 2-5 martie 2023)

În fiecare an, pe data de 7 aprilie este celebrată Ziua Mondiakă a Sănătății, ocazie cu care fiecare individ, sau comunitate își îndreaptă atenția către beneficiile unei mai bune stări de sănătate. În acest an, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) își va sărbători cea de-a 75-a aniversare de la înființare. organizație internațională care stabilește standardele pentru sănătatea globală. Odată cu celebrarea a 75 de ani de activitate pentru îmbunătățirea sănătății publice, atenția este îndreptată către toate categoriile de vârstă și către toate  aspectele care contribuie la o stare bună de sănătate. Totodată reprezintă o oportunitate de a privi retrospectiv la succesele din domeniul sănătății publice, care au avut ca rezultate îmbunătățirea calității vieții în ultimele șapte decenii și de a motiva acțiunile privind abordarea provocărilor de astăzi și de mâine.

Les études médicales en France (Paces, Externat, Internat, Doctorat). Studii medicale superioare în Franța (Ciclurile de studii și specializări) pentru studenții CUFR (Conseil Universitaire Franco – Roumain Research & Development – Headhunting, auprès des grandes écoles françaises – Centre of French Graduate and Postgraduate advice, education and Research & Development – Headhunting)

Activitățile derulate cu prilejul Zilei Mondiale a Sănătații urmăresc creșterea gradului de conștientizare și înțelegere a problemelor de sănătate, venind în sprijinul comunităților de la nivel local și internațional pentru implicarea în acțiuni care să aibă drept rezultat îmbunătățirea stării de sănătate. Sub umbrela sloganului „Sănătate pentru toți”, cu ocazia Zilei Mondiale a Sănătății ne alăturăm procesului de informare prin organizarea unor ateliere de lucru, în București și în centrele regionale, dedicate copiilor, structurate pe diferite teme de sănătate precum igiena mâinilor, igiena orală, importanța reciclării, alimentația sănătoasă, activitatea fizică etc.

Centrul Regional de Sănătate Publică Iași  a desfășurat pe parcursul întregii săptămâni, activități de informare privind sănătatea prin alimentație, în opt unități de învățământ din regiune și a organizat un atelier de lucru cu copiii ce a avut ca temă importanța igienei orale.  Activitatea „Mănânci sănătos, faci mișcare, crești frumos”, desfășurată de către Centrul Regional de Sănătate Publică Cluj, are ca scop promovarea unei alimentații sănătoase și a activităților fizice în rândul elevilor din ciclul primar, grupă de vârstă relevant atât din perspectiva riscului de supra-pondere-obezitate și sedentarism cât și a capacității crescute de adaptabilitate și potențial de schimbare comportamentală ca urmare a unei intervenții de informare, educare și comunicare.  Centrul Regional de Sănătate Publică Timișoara organizează, în parteneriat cu Direcțiile de Sănătate Publică din Arad, Hunedoara, Timiș și cu Inspectoratele Scolare Județene, acțiuni de informare destinate preșcolarilor, privind importanța igienei personale și a sănătății orale. Sub sloganul, „Sănătate curată!”, vor fi organizate ateliere de lucru cu copiii din 7 grădinițe din regiune, activitate ce are ca scop contribuirea la deprinderile sănătoase ale celor mici. Centrul Regional de Sănătate Publică Târgu Mureș diseminează, cu sprijinul medicilor de familie, materiale informative pe diverse teme de sănătate, iar prin Secția Externă de Sănătate Publică Sibiu desfășoară, cu sprijinul medicilor rezidenți, activități de consiliere privind importante teme de sănătate prin punctele de informare amplasate în incinta Primariei Municipiului Sibiu și în holul de acces al Muzeului Civilizației Populare Tradiționale Astra iar în parteneriat cu Inspectoratul Școlar Județean, organizează acțiuni de informare în școli, cu privire la sănătatea orală, nutriția la copii, obezitatea, alimentația sănătoasă, prevenirea consumului de alcool, tutun și al altor „substanțe interzise”. Pentru ca „Sănătatea pentru toți”–să devină o realitate, este nevoie de:

• Asigurarea accesului oamenilor și comunităților la servicii de sănătate de înaltă calitate, astfel încât să poată avea grijă de propria lor sănătate și de cea a familiilor lor;
• Profesioniști din domeniul sănătății care să ofere îngrijiri de calitate, centrate pe oameni;
• Factori de decizie politică angajați să investească în acoperirea universală cu servicii de sănătate.

Abstract. The acute osteomyelitis is a disabling bone infection which caused to patients, as of the oldest times and until the 70s, significant prejudices and disabilities, some of them even mutilating. The number of deaths was incalculable and the lesions caused by severe complications, irrecoverable. The sanatorium-type of hospitals used to treat such patients for years and provide pre-school and school education followed by specialisation studies to ensure a profession compatible with the patient’s disabilities. I worked in such sanatorium, in Mangalia Hospital for approx. 9 years. Here as well as in MS Curie Clinique in Bucharest, I operated 45, for over 45 years, over 400 patients with acute and chronic osteomyelitis. The orthopaedics department in Mangalia had 430 beds and over 50 % were occupied by patients with chronic osteomyelitis. On my first day of work as a specialised physician, in 1984, I was distributed to 2 school classes- wards each with 8 patients. All my 16 patients were suffering from chronic fistulised osteomyelitis. The dressings were filled with pus. I would bandage all of them and hardly was I ready to leave the ward when the new bandages were yet again impregnated in pus. Every day I would leave the hospital disappointed and I proposed myself to do everything in my power to help these children. All were treated with antibiotics and subject to periodic operations: trepanation and/or curettage. In 150 patients with acute and chronic osteomyelitis, I applied the intra-bone continuous lavage (IBCL) by aspiration irrigation-drainage (AID) with saline solution, Dakin solution or 10% betadine solution. The association of this method with the antibiotics, trepanation and curettage allowed the sanitation of the focus of infection (SFI)

Nota redacției

„Dr. Gheorghe Burnei
University of Medicine and Pharmacy
United States

Dear Dr. Gheorghe Burnei,

I am writing this email with regard to your research paper entitled “Eradication of Chronic Osteomyelitis in Romania. Retrospective Analysis with Practical Applicability”. I have read your research online and found its conclusions remarkable. This significant work has the potential to inspire fellow researchers and scientists working in the same domain. In fact, I have also shared the findings of your research paper with my colleagues. I was impressed by your research aptitude and profound understanding of your field of study. I found that your research matches the scope of our journal, and I invite you to associate with us. Our editorial board, management, and I have agreed to recognise you as an invited author.
Regards,
Dr. Elizabeth B. Mellor
MD–Ph.D. in Food Science and Technology
Managing Editor, London Journal of Medical Research (LJMHR)”

Eradicarea Osteomielitei in Romania a fost posibila printrun efort acerb derulat in perioada 1985-2005. Un rol important l-a avut cursurile de pregătire ținute la Congresele ARTOP si procedeul original de asanare al focarului de infectie din osteomielitele acute care a avut ca efect vindecarea, eliminând cronicizarea si complicatiile ei devastatoare. În perioada anilor 1960-1970 lucrari, tratate si monografii de specialitate făceau mențiunea ca osteomielita acută se cronicizeazză. Atitudinea terapeutica viza un diagnostic precoce care de regula se stabilea târziu sau foarte târziu si rata mortalității se menținea ridicată. Metodele de tratament aplicate constau in antibioterapie, trepanatie si drenaj. Complicatiile erau severe și puneau stăpânire pe pacienți prezentând pe toată durata vieții lor dizabilități fizice insotite in anumite cazuri si de tulburări psihice. Uneori pacienții evoluau inexorabil spre exitus. Sanatoriile din zonele maritime sau de la munte avea sute de internari cu pacienți tratati pentru sechele grave de osteomielita cronica: Luxatie patologica de sold  [Fig1], scurtari de membre cu dimensiuni pana la 20 cm, pseudartroze cu defecte osoase mari, anchiloza articulare, fistule purulente [1], etc.

Fig. 1. Luxație patologică pe șold. Sechelă gravă după osteoartrita acuta șold drept la un sugar de sex feminin. Rezultat dupa 12 ani.

În Romania lupta pentru eradicarea osteomielitei cronice a început in 1985 la Sanatoriul Mangalia și s-a desfășurat pana in 2005. Diagnosticul și tratamentul precoce, in primele 24-72 de ore, a dus la vindecarea osteomielitei acute cu „restitutio ad integrum”.  Sindromul infectios general și local orientează explorările imagistice și devansează cu 3 săptămâni semnele radiologice. Pentru nou născuti, sugari cu deficit ponderal mare, copii  cu maladii severe sau afectiuni genetice,  scintigrafia-IRM evidențiază focarele punctiforme osteomielitice sau focarele multiple. Sensibilitatea RMN pentru osteomielita a fost raportata in general ca fiind intre 82% si 100%, iar specificitatea intre 75% si 96% [2]. Evaloarea PET-CT a osteomielitei verifica  microbiologic focarul primitiv  și imaginile au corespondenta histomorfometrica [3]. Densitometria detectata tomografic diferențiază, prin coroborare cu datele clinice, focarele infiltrative de cele purulente. Sensibilitatea și specificitatea CT pentru diagnosticul de osteomielite nu au fost stabilite clar și au valori între 65% și 75%. La copiii mai mari, fără riscuri majore, punctiile in scop diagnostic, efectuate seriat intraarticular,in tumefacția peri-metafizară, sau metafizar-intraosos certifica stadiul osteomielite. În primele 24- 32 de ore se formează abcesul metafizar, la 72 ore difuzează  subperiostic sau intrarticular in articulația umărului sau soldului. La nivelul articulațiilor cu fizisul dispus extra-articular  abcesul metafizar  afectează fizisul limitrof și difuzează intraarticular după 10-12 zile [4]. Focarele infiltrative, se tratează numai cu antibiotice, 21-30 de zile, schimbate la 7-10 zile pentru a evita rezistența germenilor la antibiotice. Sistematic la 7 zile se evaluează  numărului de leucocite, proteinei C reactive și VSH.

Focarele purulente se tratează cu antibiotice și chirurgical prin: trepanatie, chiuretaj și lavaj-drenaj aspirativ intraosos cu soluție de betadin 5-10% după o metoda originala [5]. În infecția acută, lavajul  și drenajul chirurgical  reduc semnificativ încărcătura bacteriană la nivelul focarului osteomielitic. Există o relație directă între cantitatea de soluție utilizată și reducerea încărcăturii bacteriene[6]. Aseptizarea focarului purulent reduce semnificativ încărcătura microbiană. De aceea în cazurile speciale de osteomielita acuta la copil [Fig 2].  [7] si la adulti [8] vindecarea se obtine printr-un management medical intensiv asociat cu o intervenție operatorie aparent agresiva. Evaluarea sensibilității germenilor se face prin culturi și antibiograma iar eficacitatea tratamentului prin testarea concentrației minime inhibitorii și concentrației maxime eficientă pentru a institui un tratament care sa asigure continuu doza minima bacteriostatice sau bactericidă.

Fig. 2. Osteomelita acută la un nou născut-forma abortivă cu evoluție torpidă. La 21 de zile reacția osteogenica intensa este însoțită de subfebrilitate, Numar leucocite peste valoarea normala VSH crescut si proteina C prezenta.

Săptămânal se testează numărul de leucocite, proteina C reactiva și VSH pentru a confima evoluția spre vindecare. Leziunile osoase locale se regenerează lent și progresiv după 3 luni și se reconfigurează expresiv la 1 an. Pregătirea medicilor de specialitate din Centrele Județene  s-a făcut la Cursurile Pre-Congres ARTOP.  Cursul ,,Diagnosticul și Tratamentul Osteomielitei Acute” a fost predat la fiecare 2 ani cu riscul repetării in schimbul salvării vieții  pacientului și evitării unor  complicatei redutabile. Drept consecința in perioada 2005-2016 in rapoartele anuale ale Ministerului Sanatatii nu mai apăreau cazuri de Osteomielita Cronica și Sechele ale Osteomielitei Cronice. Numărul de cazuri noi de Osteomielita Acută a fost sporadic; 4 cazuri in 11 ani. Eradicarea Osteomielitei Acute tine de o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt conditiile sociale, economice, educație și calitatea asistentei medicale primare care înlătura ,,poarta de intrare”.

References

1. Burnei G, Daniel Răducan ID, Lîn. ală CG, Klinaku I, Adriana Maria Daraban AM, Burnei C.  Multiple Enostosis After 8 Years of Chronic Fistulised Osteomyelitis After 40 Years as of the Onset of the Acute Osteomyelitis. J Adv Clin Case Rep. 2020;1(1):1-6
2. El-Maghraby TA, Moustafa HM, Pauwels EK. Nuclear medicine methods for evaluation of skeletal infection among other diagnostic modalities. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 50(3):167-92.
3. Lankinen P, Noponen T, Autio A, Luoto P, Frantzèn J, Löyttyniemi E, Hakanen AJ, Aro HT, Roivainen A. A Comparative 68Ga-Citrate and 68Ga-Chloride PET/CT Imaging of Staphylococcus aureus Osteomyelitis in the Rat Tibia. Contrast Media Mol Imaging. 2018 25; 2018:9892604. doi: 10.1155/2018/9892604.
4. Burnei G. Pediatrics and Orthopedics Surgery Course. Carol Davila University of Medicine and Pharmacy. Bucharest. 2002;71-81.
5. Burnei G. One-step treatment of chronic bone infection by continuous intraosseous lavage-drainage system. J of Children’s Orthopaedics; In: EPOS/IFPOS combined meeting:Worldwide Congress of Paediatric Orthopaedics. 2007,  (11-14). Sorrento, Italy:
6. Svoboda SJ, Bice TG, Gooden MA, Brooks DE, Thomas DB, Wenke JC. Comparison of bulb syringe and pulsed lavage irrigation with use of a bioluminescent musculoskeletal wound model. J Bone Joint Surg. 2006;88:2167–74.
7. Burnei G, Georgescu I, [….], Dan D, Hurmuz L. Acute osteomyelitis–special cases with particularities related to specific locations. Rom J Intern Med. 2007;45(4):321-5. PMID: 18767406.
8. James G, Christopher L, Susan D. JBJS Case Connector. Parvimonas micra Causing Emphysematous Osteomyelitis. A Case Report. 2022; 12(4)-e22.00247 doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00247

Prof. dr. Med. chirurg ortoped Gheorghe Brunei (Universitatea de Medicină și Farmacie  „Carol Davila” din București)

LBibliografie

• Prof. dr. Gheorghe Burnei–un medic a învins sistemul!
• Prof. dr. Gheorghe Burnei, noul „înger” al copiilor suferinzi
• Dr. Gheorghe Burnei, chirurgul care operează copii împreună cu Dumneze
• Prof. dr. Gheorghe Burnei avertizează: Ghiozdanul e bine să fie purtat ca troler

Artyicole asociate

Accesul în sistemul (ultra)elitist francez, napoleonian, de Înalte Studii „Grandes Ecoles” (științifico – inginerești, economico – comerciale, medico – farmaceutice, social – politice, literar – artistice, judiciare, militare, etc.) – un sistem educativ ultraselectiv, ultraperformant și unic în lume, care domină învățământul superior francez de sute de ani! (Corespondență de la prof. univ. dr. Thomas CSINTA – Paris)

Congresul Internațional al Universității „Apollonia” din Iași – Ediția XXXIII (2 – 5 martie 2023). Le Congrès International de l’Université Apollonia d’Iassy (33e édition) en Roumanie. Corespondență de la Pompiliu Comșa (Prof. univ. asoc. Univ. Apollonia, directorul ziarului Realitatea – partener media al Jurnalului Bucureștiului & directorul executiv al Trustului de Presă Pompidu – Iași), membru al Staff al Jurnalului Bucureștiului

„Târgu’ Ieșilor” – prin intermediul Universității Apollonia – din nou Capitala Culturală a Cercetării Internaționale. Corespondență de la Pompiliu Comșa (Prof. univ. asoc. Univ. Apollonia, directorul ziarului Realitatea – partener media al Jurnalului Bucureștiului & directorul executiv al Trustului de Presă Pompidu – Iași), membru al Staff al Jurnalului Bucureștiului

Congresul Internațional al Universității „Apollonia” din Iași – Ediția XXXIII (2 – 5 martie 2023)

Congresele internaționale ale Universității „Apollonia” din Iași – 2020 și 2022 (prof. univ. dr. Thomas CSINTA). Les Congrés internationaux de l’Université „Apollonia” de Jassy – 2020 et 2022 (Reserach professor Thomas CSINTA)

„Viața ca o pradă” a lui Marin Preda în „versiunea” lui Adrian Onicescu, redactor al rubricii „Pastila Ediției”, a Ziarului „Realitatea” (director prof. univ. asoc. Universitatea Apollonia din Iași), partener media al Jurnalului Bucureștiului

Platforme interactive de e-learning în domeniul ortopedie și traumatologie în Spitalul Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila” (SUUMC) – după simulatorul pentru intervențiile chirurgicale artroscopice, la tehnologia VR (Virtual Reality) de la „Attune Roadshow 2022”

Conferința de Ortopedie si Traumatologie – SOROT 2022 de la Brașov. Zimmer Biomet, lider mondial ȋn tehnologie medicală, deschide o sucursală ȋn România și crește investițiile ȋn piața locală.

Workshop de „Traumatologie cu soluții de osteosinteză extramedulară și centromedulară” organizat de către Spitalul Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila” (SUUMC) în colaborare cu Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” (UMFCD) din București

Afecțiuni ortopedice care necesită RMN (Rezonanță Magnetică Nucleră) sau IRM (Imagistică prin Rezonanță Magnetică). Interviu cu ortopedul Dr. Gabriel Ștefănescu

Coxartroza. Ce este și cum se tratează. Interviu cu Dr. Gabriel Ștefănescu

Ortoped Gabriel Ștefănescu: Menopauza merge mână în mână cu osteoporoza!

Obezitatea și sănătatea articulară de „Ziua internațională a fericirii” și „Ziua internațională a francofoniei”

Nota redacției

Direcția și Redacția Jurnalul Bucureştiului

Thomas Csinta, Chief Editor

Parteneriat Jurnalul Bucureştiului

Lucrări științifice ale autorului publicate sub egida CUFR București–Jurnalul Bucureştiului